黎晓华医生的科普号

踇外翻——知“足”常乐什么是踇外翻？当大踇趾出现向小脚趾方向偏斜，大踇趾内侧的关节突出，甚至与第二脚趾交叉、重叠畸形时，医学上就称为踇外翻，俗称大脚骨。在我们身边其实有许多患有踇外翻的人们，有统计数据显示，我国至少有1亿大脚骨患者，香港女艺人杨紫琼、辣妹维多利亚也是大脚骨的典型代表。发生踇外翻的原因？踇外翻的发生有以下三个原因：1、先天遗传；2、穿鞋不合适；3、两种因素混合存在。一般说来，女性20岁以后，才出现的拇外翻，与长期穿高跟尖头皮鞋有重要关系。调查显示踇外翻在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍， 因此穿高跟尖头皮鞋应是导致踇外翻畸形的首要致病因素。当然，不穿高跟尖头皮鞋的男性，一般20岁之前的女性等也有拇外翻发生，多数有其他原因或诱发因素，包括遗传、扁平足、肌腱韧带功能障碍、类风湿性关节炎等等。此外，并非所有穿着高跟尖头皮鞋的人都会发生踇外翻，只要穿高跟尖鞋的持续时间不要太长，平时注意锻炼，也可以避免或延缓拇外翻的发生。踇外翻最突出的症状？是局部疼痛和畸形。由于脚趾隆起处长期受鞋帮的挤压和摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，产生滑囊炎，引起了红肿疼痛。有扁平足的人，也容易疼痛加剧。此外，严重踇外翻导致脚趾重叠畸形、关节脱位，关节面长期受力不均，导致关节的软骨受损会发展为骨关节炎，引起持续性的疼痛。最终影响穿鞋及行走能力。生命在于运动，可以想象，失去行走功能带来的后果将是灾难性的，年轻人将失去行走天下的自由，老年人还会因此失去健康。踇外翻如何治疗？分为保守治疗和手术治疗。对畸形程度较轻、无症状的患者，可以采用非手术治疗，包括踇指功能锻炼，穿宽松厚底的鞋，选择趾垫、支具及专业的矫形鞋或平足鞋垫等，都可以缓解症状，阻止畸形的进展。当保守治疗无效、疼痛及畸形较重、影响日常工作生活时，需要采取手术治疗。主要包括软组织手术、骨切除术、矫正第一跖骨内翻截骨术、第一跖趾关节融合术等，具体术试选择依据患者的具体的情况，经过专科医师的仔细检查评估后，慎重选择。目前国际上对踇外翻的治疗越来越重视，需要针对不同畸形，不同年龄段，不同职业等要素，进行的详细的术前评估，准确判断疼痛的原因，畸形的根源，设计个性化的手术方案，才是踇外翻手术成功及满意的关键。例如，人力资源部的汪女士最近非常烦躁，因为发现自己的双脚越长越难看，不但穿不了高跟鞋，走路时还会阵阵的疼痛，这严重影响了身为白领的工作状态和心情。当她来到医院检查后，知道自己的双足患上了踇外翻，而且到了需要手术矫正的程度。经过医生的详细的评估沟通，她接受了医生为其设计的个性化的手术，同时矫正了双足畸形。术后，汪女士的双足不但恢复了美观，经过短期康复就可以无痛行走了，她非常开心，因为又可以穿上喜爱的高跟鞋啦！手术需要住院多少天，术后休养多长时间才能步行？一般住院需要5-7天。术后休息时间，根据踇外翻的严重程度，选择的术式不同而不同。软组织手术后3天可以下地，截骨手术需要4-6周（年龄差异）可以正常行走。但要注意患肢抬高，预防术后体位性肿胀而影响康复。双足踇外翻，是同时做手术好，还是分次做好？这取决于踇外翻患者选择的手术方法，对手术的承受能力，术后是否有人照顾，以及患者本人的时间重要还是自由更重要等因素。上班族请假困难，可选择双足同时做手术；而退休及老年患者最好分次手术。平时穿鞋如何预防踇外翻？穿鞋时需要慎重选择，不适当的鞋可引起踇外翻等足部疾病，导致足部畸形、疼痛，影响日常生活。许多年轻的女士由于踇外翻未得到预防矫正，畸形不断加重；更多老年病人踇外翻合并类风湿关节炎、痛风症，使足部畸形越来越复杂，疼痛症状日益严重。首先，鞋跟高度要合适，2～3cm的高度使足的负重更趋合理，促使人挺胸收腹，看上去挺拔而有活力。穿平底鞋时，人体重心过于靠后，走路时不但姿势不优雅，脚后跟砸地时，震动直接传至脑部。但过高的高跟鞋使身体的重量前移到足尖，足趾的反作用力，使第一跖骨内翻，逐渐形成踇外翻﹑踇囊炎。矮个子穿高跟鞋时，应注意鞋跟的高度应与身高成正比，或者穿松糕鞋来增高比较好，不然危害更大。其次，鞋的松紧要恰当。过紧的鞋会挤坏足部皮肤，使脚趾、足底出现鸡眼﹑胼胝体。但穿过松的鞋，脚在鞋中逛荡，鞋不跟脚，足趾会用力屈趾抓鞋，导致肌肉肌腱疲劳性疼痛。一天中，脚的大小不同，早小午后大，买鞋时要考虑进去。鞋子穿久了就会变松﹑变大；因此，宜用鞋带的松紧来调节较为适宜。弯腰困难的老年人及孩子宜穿有鞋带或有搭扣的鞋，最好一拉就开。生长发育期的小孩买鞋时要留出一点空间，并及时更换鞋子，预防足部畸形。鞋的用料要讲究透气不捂脚﹑舒适且不易得脚癣。最后，每个人最好准备四双鞋： 两双皮鞋、一双布鞋、一双运动鞋。上班等正式场合经常要穿皮鞋，女性可以准备高跟及坡跟两双鞋，以便更换。布鞋轻便、柔软，透气性和吸湿性好，特别适合休闲、旅游、室内、开车等场合穿着；运动鞋是户外运动时必不可少的“装备”。小贴士：如何预防类风湿关节炎所导致的踇外翻？类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，可以导致或伴发踇外翻。因此，对踇外翻的预防需要考虑类风湿关节炎的预防。首先，冬季注意保温，清晨起床可以做些暖身运动。其次，饮食上选择容易消化的食物，烹调时以清淡爽口为原则，少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。最后，生命在于运动，步行是最好的运动方式，老少咸宜，每天至少半小时。老年人切忌长时间卧床，身体不适时，也需要在坐、卧时运动锻炼；左右双腿重复交替打直、小腿与足部上抬至离地三十公分，坚持五秒钟后放下，然后充分弯曲；每日多次，以能承受为原则。黎晓华 同济大学附属杨浦医院骨科 主任医师 教授 专家门诊时间： 每周二下午 办公室电话：021-65690520-355

医学人文关怀一直被关注和提倡，各级医院都在强调以病人为中心。实际上，民众所感觉到的医学正渐渐失去它应有的人性和激情。 医生的诊疗过程是与病人进行交流、了解其疾苦需求、建立信任的过程，如今正逐渐被先进的医疗设备和大量的化验单所取代的趋势。在快节奏的时代，这种以冰冷的人机对话为主的就医模式，虽提高了效率，却很难让患者满意。但是，就目前我国医疗保障很不完善的现状，医患之间知识结构及社会定位的错综复杂，医生每日要面对大量的病人，要求医生在面对纷繁压力的同时，满足每个病人的各种需求，的确时个难题。多年前曾收治一位断腕自戕的女青年，第一次再植成功出院后，又因再次自伤被父母送来急诊，最终还是跳河自尽。单纯从专业救治层面说是非常成功的，手术后也多次与其父母沟通她的心理问题，但并没有从根本上帮助病人而自觉愧疚，这一事件给我很大的震动，并深深感触到医学人文关怀的重要。 美国著名心理学家马斯洛认为，人是具有自然和社会属性的一个综合体。人的需要从低到高的层次为：生理需要、安全和安全感的需要、归属和爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要。因此，人类在享受现代医学技术日益良好服务的同时，对医学的要求更高，并提出越来越多的批评，期盼传统的医学人文关怀的复兴。自古以来，医学就一直被认为是最具人文传统的一门学科，医生是最富人情味的职业。医生除了应具备必要的医学知识技能之外，“还应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、尊重、诚实、正直、谦虚、廉耻、沉着、果断、不迷信和责任”。但现实中，这只能是对医生作为一个群体的要求，医生优秀品质的养成是一个过程，不是结果。具有讽刺意味的是，医生自身也具有自然和社会属性，同样有生理需要、安全和安全感的需要、归属和爱的需要、尊重的需要以及自我实现的需要，以及个体局限性。就目前对医生的培养及医生面对的错综复杂的执医环境，高强度的竞争压力，以及在社会中所处的地位而言，要求每位医生养成上述优秀品质几乎不可能。社会对医生的期望与现实的巨大落差，需要顶层设计及制度安排来逐渐演变，更需要医生群体当下的不懈努力。医生的职业特征要求将人文思想根植于骨髓，经常自省，换位思考，就可以在能力范围内，尽可能多的帮助病人，以超然的姿态，巧妙化解矛盾与冲突，缩小这种差距。现代医学正从传统的“生物医学模式”向“生物－心理－社会医学模式”转变，但这一定是漫长的过程。医学人文学倡导、宣扬和珍视“人”的精神，正是医学的实质和精髓，根本在医学教育。医学人文的研究和教学对医学来说是非常迫切的。但医学人文教育又需要超脱于医学教育，从文化、制度、心理、职业层面培养医生。人文教育在医学生身上播下的种子，将会在医务人员的实践中生根发芽结果。美国著名医生特鲁多的墓志铭写到：“有时去治愈，经常去帮助，总是去抚慰”，诠释了医学的局限及精髓。医学的目的及价值，是表达对生命的挂牵，对人性的感触，对痛苦的倾听及慰藉。可以预见，医学无论如何发展，也难以改变人类生老病死的进程。可以预期，医学技术不管多么先进，医学人文的凸现才是医学进步的彼岸，让我们共同努力，期待人文医学及医学人文的曙光。2012-2-5

上海市第三人民医院手外科黎晓华：元宵节好！据您所述，孩子罹患的应是分娩性臂丛神经损伤，简称“产瘫”。根据您描述的治疗情况及目前肢体的功能状况，前次手术的效果很不错，再次对臂丛神经手术的机会不大，目前治疗或许以功能重建或康复为佳。北京治疗产瘫的专业医院首推积水潭医院手外科，该院的康复科也比较好，建议先看专家门诊，可以通过网络挂号。祝您顺利！上海市第三人民医院手外科黎晓华：功能重建就是不再针对臂丛神经手术，而是针对后遗症的矫形手术，我们称为“做加法”。因为每个手术都存在一定风险，尤其是臂丛神经损伤术后效果比较好的情况。医生在每个手术前，都会评估手术带来的正效果及负效果的大小，决定是否手术或采用什么手术方案。就您所述孩子的现状，可以到专科医院检查，针对问题最大的障碍，进行骨关节或肌腱移位等矫形手术，也就是功能重建。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女孩出生时，遭外力拽出，致臂丛神经C5\C6断裂，C7撕脱，6个月大时做了手术。 现在5岁了，右手可以写字，画画。可摸到鼻子、后脑勺，但较困难，必须耸肩借力。走路，特别是跑步时右手几乎不动，容易摔跤。不协调，右胳膊有些短、细没有力气。可否进一步治疗。 请推荐一下北京哪家医院治疗的最擅长。哪位专家较好呢！非常感谢！患者：谢谢，黎主任！ 我出差才回来，未来得及给您发回复，非常失礼了！请见谅！ 别的患者家人及医生也说我的小孩恢复的很不错了，再请教一下：功能重建是什么意思，我的小孩右手内翻不行，外翻较好，可以功能重建吗，非常盼望得到您的指点！

上海交通大学医学院附属第三人民医院手足外科 黎晓华 主任医师：患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我在南京鼓楼确诊为月骨坏死2期。我是理发师 要给客人剪头发 吹头发 因为现在月骨X片显示还没有塌陷 就磁共振显示月骨坏死 封闭 吃药 针灸 手术治疗能恢复手的功能吗？答：月骨无菌坏死又称月骨缺血坏死，目前治疗仍是比较棘手的疾病，病因与多种因素有关，常有陈旧外伤史。根据症状及X片、MRI等影像学表现，将其分为4期。早期以腕关节疼痛、酸胀、活动后加重为主，多数就诊较晚，确诊时已经进入3期，即月骨已经塌陷变形。治疗方法根据原因及分期不同，而方法各异。1期制动保守治疗；2期增加月骨血供的手术：如月骨钻孔、血管植入等；3期主张采用生物力学有关的手术来减少月骨受压；4期月骨切除，肌腱球或头状骨截骨移位手术。总之，月骨无菌坏死需要得到比较专业的治疗，我们近年数例4期病人采用头状骨截骨移位手术，获得比较满意的效果，欢迎你来就诊，明确诊断及分期。

患者：本人在手指拉东西时感觉右手中指伸指肌腱被弹拨了一下，但没有疼痛感，然后发现我的中指第一指关节无法伸直，隔天发现中指第二指骨背侧中段轻微肿痛，如果不去按压的话不感觉痛，中指有略发胀感！但中指无力伸直，现采用小夹板固定中指， 如何治疗以及所需费用 化验、检查结果：X片显示无异常 最后一次就诊的医院：上海市第三人民医院手外科黎晓华：锤状指的治疗按您所述，应是伸肌腱在止点附近的断伤，导致末节伸直不能，又称“锤状指”，有时伴随末节指骨的撕脱骨折。治疗方面，1）保守治疗：伤后马上用铝板或可塑板外固定，使近指间关节屈曲约60-70度+末节指间关节过度伸直，4-5周后拆除；固定前撕脱骨折要复位。但成功率不高约1/3。 2）无撕脱骨折、外固定失败者，可以手术修复伸肌腱，但影响结果的因素较多，如肌腱粘连、功能锻炼时肌腱再断裂、关节僵直等，达到受伤前的功能状态的几率并不大。 3）对撕脱骨折块很小，或无骨折、保守治疗及手术修复失败的病人，甚至所有锤状指的病人，推荐末节关节功能位融合术，特别是环、小指，或非职业需求伤者的食、中指。根据病人的职业及需求，将关节融合在15-25度，手术成功率高，一次性解决问题。不足是末节关节失去运动功能。